Kenkarta wystawiona w Witkowie Nowym, powiat Kamionka, okręg Galicja (dzisiejsza Ukraina) na rolnika Władysława Chudego zamieszkałego we wsi Stanim.
Po ucieczce z Ukrainy przed bandami UPA dokument został przestemplowany przez Meldamt w Tryńczy w maju 1994, wieś Jagieła powiat Jarosław.
Ciekawostką są powojenne, już polskie adnotacje na dokumencie:
Inspektor rejonowy Wydziału Osadnictwa Państwowego Urzędu Repatriacyjnego Przeworsk,
Posterunek M.O. w Tryńczy.